Contactformulier/Bestelformulier Duchenne Bidon

Door onderstaand formulier in te vullen kunt u een MTB4Duchenne bidon bestellen. In het vakje Opmerkingen kunt u aangeven hoeveel bidons u wenst. De MTB4Duchenne Bidons kosten €6,00 per bidon (excl. verzendkosten van €6,75). De voorkeur geniet om de bidon's af te halen zonder verzendkosten.
Na het verzenden van de bestelling krijg u zo spoedig mogelijk een email met de betaalgegevens hierin.
Verzendkosten:
€6,75
Onderwerp:
 
De heer  Mevrouw
Naam:
Adres:
Postcode:
Plaats:
Telefoonnummer:
E-mailadres:
Opmerking/bestelling: